LA FONCTION Etablir, organiser et gérer des liens permettant l'optimisation de la prise en charge sanitaire, sociale et médicosociale d'un patient dans un parcours de soins. Coordonner la réalisation d'une démarche pluridisciplinaire selon le projet de soins établi. ACTIVITES PRINCIPALES Accompagnement du patient et des aidants tout au long de son parcours de santé, Accueil, information et formation des nouveaux personnels, des stagiaires et des professionnels de santé, Co-construction, suivi et adaptation du projet thérapeutique du patient, Conception et réalisation d'outils et/ou de méthodes, Codage de l'activité, Information sur l'offre de soins du territoire, conseil et orientation des patients, Intervention et traitement d'urgence suite à alerte ou / et situation à risques en lien avec le médecin traitant, Recensement des ressources médicales, environnementales et psycho-sociales, Rédaction des comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux interventions, Renseignement et mise à jour des données administratives, médicales, cliniques, psycho socio-culturelles dans le dossier patient, Veille et recherche professionnelle GESTION ET ORGANISATION Coordination des interlocuteurs internes et externes sur le territoire de santé (établissement de santé, libéral, réseau, association,...), Organisation de staff avec l'équipe HAD QUALITE SECURITE HYGIENE ENVIRONNEMENT (Q.S.H.E.) Respecte les règles en vigueur dans l'entreprise, Est source de proposition en matière d'amélioration de l'organisation et des conditions de travail.